Η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου ή η κόξαρθρο είναι μια χρόνια, αργή εκφυλιστική διαδικασία στην άρθρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κοτύλης του πυελικού οστού. Με αυτή την ασθένεια, οι ιστοί των οστών και των χόνδρων παραμορφώνονται, γεγονός που, καθώς εξελίσσεται, οδηγεί σε σημαντικό περιορισμό των κινήσεων στο πόδι και αναπηρία. Όλα τα συστατικά της άρθρωσης εμπλέκονται στη διαδικασία: οστά, αρθρικές κάψουλες που τα καλύπτουν, χόνδροι, σύνδεσμοι, μύες. Τα συμπτώματα και η θεραπεία της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση) διαφέρουν από άτομο σε άτομο· η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, αν και τέτοιες αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν μετά από 20 χρόνια.
Τα κύρια σημάδια της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση) είναι ο πόνος και η δυσκαμψία της κίνησης. Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξή του προηγείται από τραυματισμούς, καθώς και παθολογίες των αρθρώσεων φλεγμονώδους και μη φλεγμονώδους φύσης. Η κοξάρθρωση είναι μια από τις πιο συχνές αρθρώσεις, η οποία σχετίζεται με σημαντικό φορτίο στην άρθρωση του ισχίου.
Στην ανάπτυξή της, η ασθένεια περνά από διάφορα στάδια. Στα αρχικά στάδια, η κοξάρθρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, αλλά καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Επομένως, δεν πρέπει να καθυστερήσετε να επισκεφθείτε έναν ειδικό και να εγγραφείτε για μια διαβούλευση. Στις κλινικές μπορείτε να υποβληθείτε σε εξέταση και να λάβετε συντηρητική θεραπεία.
Αιτίες
Η κοξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτερογενής, δηλαδή να προκύπτει στο πλαίσιο οποιασδήποτε ασθένειας του μυοσκελετικού συστήματος ή τραυματισμού. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη ή οδηγούν σε κοξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου.
- Εξωγενής- αυτοί είναι περιβαλλοντικοί παράγοντες: βαριά σωματική δραστηριότητα, συνέπειες σοβαρών τραυματισμών - κατάγματα, εξαρθρήματα, ρήξεις συνδέσμων, δυσμενείς συνθήκες εργασίας που σχετίζονται με άρση βαρέων βαρών, παρατεταμένο κάθισμα.
- Ενδογενής— πρόκειται για χρόνιες λοιμώδεις-φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες: ρευματοειδή, αντιδραστική, ψωριασική αρθρίτιδα. Καθώς και μεταβολικές διαταραχές: ουρική αρθρίτιδα, διαβήτης.
- Συγγενείς ασθένειες.Η δυσπλασία (μειωμένος σχηματισμός αρθρώσεων) και η οστεοχονδροπάθεια (υποσιτισμός των δομών των αρθρώσεων με επακόλουθη νέκρωση, οστική καταστροφή) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε κοξάρθρωση. Για παράδειγμα, συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου - νόσος Perthes.
- Γενετική προδιάθεσησυχνά προκαλεί κόξαρθρο των αρθρώσεων του ισχίου. Αυτό περιλαμβάνει μια μετάλλαξη στο γονίδιο προκολλαγόνου τύπου II.
- Ηλικιωμένη ηλικία.Συχνότερα, η ανάπτυξη της κόξαρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου οφείλεται σε αναπόφευκτες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
- Πάτωμα. Πιστεύεται ότι η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Αυτό οφείλεται στην επίδραση των οιστρογόνων των γυναικείων ορμονών του φύλου στον μεταβολισμό των μετάλλων και την οστική πυκνότητα.
- Υπερβολικό σωματικό βάρος.Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του υπερβολικού σωματικού βάρους και της εμφάνισης αρθρώσεων. Όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθεί αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, καθώς η περίσσεια λιπώδους ιστού αυξάνει το φορτίο στις αρθρώσεις και ο λιπώδης ιστός παράγει προφλεγμονώδεις ουσίες που καταστρέφουν τον ιστό του χόνδρου.
- Επαγγελματικός αθλητισμόςμπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κόξαρθρωσης λόγω υπερβολικής πίεσης στις αρθρώσεις και συχνών τραυματισμών. Τα δυνητικά επικίνδυνα αθλήματα περιλαμβάνουν την άρση βαρών, το αλεξίπτωτο και τα ακροβατικά.
Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, εμφανίζονται σταδιακά αλλαγές στην αρθρική κοιλότητα σε κυτταρικό επίπεδο: οι διεργασίες αποσύνθεσης αρχίζουν να υπερισχύουν των διεργασιών σύνθεσης, ο μεταβολισμός αλλάζει, ο όγκος του αρθρικού υγρού που θρέφει τον ιστό του χόνδρου μειώνεται και ο χόνδρος γίνεται λεπτότερος. Ως αποτέλεσμα, η άρθρωση «στεγνώνει» και μειώνεται σε όγκο. Κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών των οστών, εμφανίζονται οστικές αναπτύξεις - οστεόφυτα, τα οποία μειώνουν το εύρος κίνησης στην άρθρωση και ως εκ τούτου μειώνουν το φορτίο σε αυτήν.
Συμπτώματα
Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση); Τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά και στα πρώτα στάδια το άτομο μπορεί να μην τους δώσει τη δέουσα προσοχή και να τα διαγράψει ως κόπωση. Αυτό είναι επικίνδυνο, επειδή είναι στην αρχή της εκφυλιστικής διαδικασίας που η θεραπεία έχει μεγαλύτερο αποτέλεσμα.
Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της κοξάρθρωσης είναι ο πόνος, το περιορισμένο εύρος κίνησης που προκαλείται από μυϊκό σπασμό.
Ο πόνος μπορεί να ποικίλλει σε ένταση και διάρκεια. Στην αρχή, οι δυσάρεστες αισθήσεις είναι ήπιες και βραχύβιες. Προκλητικός παράγοντας για την εμφάνισή τους είναι το παρατεταμένο περπάτημα ή η έντονη σωματική δραστηριότητα.
Περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων συμβαίνει λόγω έντονου πόνου. Το βάδισμα του ασθενούς αλλάζει: οι γλουτοί προεξέχουν προς τα πίσω, το σώμα γέρνει προς τα εμπρός όταν μεταφέρει βάρος στην τραυματισμένη πλευρά και το άτομο κουτσαίνει.
Είναι επίσης πιθανό το πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης, το οποίο είναι συνήθως αόρατο λόγω του μυϊκού και λιπώδους στρώματος, τσούξιμο στις αρθρώσεις κατά την κίνηση, λειτουργική βράχυνση του κάτω άκρου.
Η παρουσία ορισμένων σημείων και η σοβαρότητά τους εξαρτάται από το στάδιο της κοξάρθρωσης. Υπάρχουν 4 κλινικά και διαγνωστικά στάδια της κοξάρθρωσης, τα οποία καθορίζονται από τον βαθμό βλάβης στον αρθρικό χόνδρο:
- Κοξάρθρωση 1ου βαθμούπου χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματικό ή περιοδικό πόνο που εμφανίζεται μόνο μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα, όπως τρέξιμο ή πολύ περπάτημα. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της άρθρωσης, σπανιότερα εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον μηρό και ακόμη και στο γόνατο. Μετά την ανάπαυση συνήθως εξαφανίζεται. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου ή υπάρχει ελαφρά στένωση του χώρου της άρθρωσης. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει σημεία ετερογένειας του χόνδρινου ιστού.
- Για κοξάρθρωση 2 βαθμώνο πόνος γίνεται πιο έντονος, εμφανίζεται με μικρή σωματική δραστηριότητα και μερικές φορές σε κατάσταση ηρεμίας και μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή των μηρών και της βουβωνικής χώρας. Η χωλότητα εμφανίζεται μετά από σημαντική σωματική καταπόνηση. Το εύρος κίνησης στην άρθρωση μειώνεται: η απαγωγή και η έσω περιστροφή του ισχίου είναι περιορισμένες. Οι φωτογραφίες ακτίνων Χ αποκαλύπτουν μια σαφή ανομοιόμορφη στένωση του χώρου της άρθρωσης και μεμονωμένα οστεόφυτα -αναπτύξεις οστικού ιστού- κατά μήκος της άκρης της γληνοειδής κοιλότητας. Μια μαγνητική τομογραφία στο στάδιο 2 της κοξάρθρωσης αποκαλύπτει εμφανείς διαβρώσεις και ρωγμές του χόνδρου με την αραίωσή του κατά λιγότερο από το μισό.
- Για κοξάρθρωση 3ου βαθμούο πόνος γίνεται σταθερός και συχνά ενοχλεί τους ασθενείς κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το περπάτημα είναι δύσκολο, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση του σώματος, στηριζόμενος σε ένα υγιές πόδι ή ένα μπαστούνι. Το εύρος κίνησης στην άρθρωση είναι έντονα περιορισμένο. Στις ακτινογραφίες, ο χώρος της άρθρωσης πρακτικά απουσιάζει και έχουν σχηματιστεί πολλαπλά οστεόφυτα στις επιφάνειες των οστών. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει καταστροφή περισσότερο από το ήμισυ του όγκου του χόνδρινου ιστού. Ωστόσο, το τρίτο στάδιο μπορεί ακόμα να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.
- Στάδιο 4 αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση)που χαρακτηρίζεται από σημαντική απώλεια της λειτουργίας της άρθρωσης. Πονάει ολόκληρο το πόδι: άρθρωση, βουβωνική χώρα, γλουτιαία περιοχή, ισχίο, γόνατο, αστράγαλος. Η πλατυποδία αναπτύσσεται, το πόδι κονταίνει και οι μύες του ατροφούν. Στην ακτινογραφία: πολλαπλά μεγάλα οστεόφυτα, ο χώρος της άρθρωσης απουσιάζει ή στενεύει στο ελάχιστο. Το στάδιο 4 δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, πραγματοποιείται αντικατάσταση ισχίου. Η επέμβαση μειώνει τον πόνο, βελτιώνει τη λειτουργία του ποδιού και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Διάγνωση αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου
Η βάση για τη διάγνωση της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου είναι μια αρχική διαβούλευση με έναν ειδικό. Ο γιατρός ξεκαθαρίζει τα παράπονα: πού εντοπίζεται ο πόνος, πότε και γιατί εμφανίζεται, πού πηγαίνει, τι τον μειώνει και τον εντείνει, τι τον προκαλεί. Στη συνέχεια απαιτείται οπτικός έλεγχος, ψηλάφηση, εκτίμηση βάδισης και γίνονται ειδικές εξετάσεις για την ανίχνευση δυσλειτουργίας της άρθρωσης.
Η διάγνωση της κοξάρθρωσης γίνεται με βάση κλινικά σημεία και δεδομένα από πρόσθετες οργανικές μελέτες, η κύρια από τις οποίες είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές εργαστηριακές ενδείξεις για τη διάγνωση της αρθροπάθειας, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί κλινική εξέταση αίματος για τη διαφορική διάγνωση της κόξαρθρωσης και της αρθρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός θα λάβει υπόψη το επίπεδο των λευκοκυττάρων, του ESR, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και του ουρικού οξέος.
Από τις εργαλειακές μεθόδους για τη διάγνωση της αρθρώσεως των αρθρώσεων του ισχίου, η ακτινογραφία είναι γενικά επαρκής. Πρόκειται για μια προσβάσιμη μελέτη που αποκαλύπτει αλλαγές χαρακτηριστικές της κοξάρθρωσης: στένωση του αρθρικού χώρου, οστεόφυτα, διάβρωση και εξέλκωση της επιφάνειας του χόνδρου, κύστεις. Οι ακτινογραφίες ασθενών με κόξαρθρο μπορεί επίσης να αποκαλύψουν αλλαγές που υποδεικνύουν τραύμα.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως άλλες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει μια πιο λεπτομερή μελέτη των παθολογικών αλλαγών στις δομές των οστών και η μαγνητική τομογραφία παρέχει την ευκαιρία να αξιολογηθούν οι διαταραχές των μαλακών ιστών.
Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;
Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται από ορθοπεδικούς τραυματολόγους. Αλλά ανάλογα με τη φύση και την πορεία της νόσου, μπορεί να απαιτούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς:
- χειρουργός να αποκλείσει τη χειρουργική παθολογία που απαιτεί χειρουργική επέμβαση·
- Φθισίατρος για τον αποκλεισμό της φυματίωσης των οστών.
- ογκολόγος για να αποκλείσει κακοήθη νεοπλάσματα.
- ενδοκρινολόγος για συνυπάρχουσες μεταβολικές διαταραχές.
- νευρολόγο, εάν υπάρχει υποψία συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου νεύρου από μεσοσπονδυλική κήλη της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης.
Θεραπεία
Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Για τη θεραπεία της αμφοτερόπλευρης αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου βαθμού 1 (κοξάρθρωση), συχνά αρκεί να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και να αυξήσετε τη σωματική δραστηριότητα. Στο στάδιο 2, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Το στάδιο 3 είναι λιγότερο θεραπεύσιμο, αλλά η χειρουργική επέμβαση μπορεί ακόμα να αποφευχθεί, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για το στάδιο 4. Στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής, καθώς και η διακοπή ή η επιβράδυνση του ρυθμού ανάπτυξης εκφυλιστικών αλλαγών στην άρθρωση.
Η φαρμακευτική θεραπεία για την κοξάρθρωση περιλαμβάνει φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα της νόσου. Αυτά είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμα για την ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή. Τα κορτικοστεροειδή και τα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται μερικές φορές για την ανακούφιση του έντονου πόνου και της μυϊκής έντασης.
Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Μείωση του φορτίου στην άρθρωση του ισχίου.Ανάλογα με την κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να μειώσει το σωματικό βάρος, να δημιουργήσει πρόσθετη υποστήριξη και να μεταφέρει το σωματικό βάρος σε μπαστούνι ή πατερίτσες.
- Θεραπευτική άσκηση.Ένα σωστά επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων βοηθά στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων, στη μείωση του πόνου και επίσης στην πρόληψη της μυϊκής ατροφίας.
- Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.Για την κοξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου, συνταγογραφούνται μαθήματα: μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία κρουστικών κυμάτων.
- Θεραπεία PRP.Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή του δικού σας πλάσματος αίματος στην άρθρωση, το οποίο βοηθά στην ανακούφιση από τον πόνο, τη φλεγμονή και τη βελτίωση της αποκατάστασης του κατεστραμμένου ιστού της άρθρωσης.
- Kinesio taping.Πρόκειται για την εφαρμογή ειδικών κολλητικών ταινιών στο δέρμα, που ανακουφίζουν από το φορτίο στην άρθρωση.
- Βελονισμός.Μια μέθοδος που βασίζεται στην εισαγωγή αποστειρωμένων βελόνων σε βιολογικά ενεργά σημεία. Ανακουφίζει αποτελεσματικά τον πόνο και χαλαρώνει τους μύες γύρω από την άρθρωση.
Για κάθε ασθενή, οι γιατροί αναπτύσσουν μια ατομική πορεία θεραπείας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικές μεθόδους ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, την ηλικία και την κατάσταση της υγείας. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία εγγυάται υψηλή αποτελεσματικότητα των διαδικασιών και γρήγορη ανάρρωση· η φαρμακευτική θεραπεία από μόνη της μπορεί να μην δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.
Η αντικατάσταση ισχίου χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, όταν ο πόνος δεν μπορεί να εξαλειφθεί και η κινητικότητα των αρθρώσεων περιορίζεται σημαντικά.
Συνέπειες
Οι παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση μπορεί να οδηγήσουν σε:
- Υπεξάρθρημα και εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, οι κινήσεις στο πόδι περιορίζονται έντονα, εμφανίζεται έντονος πόνος, νοσηλεία στο τμήμα τραυμάτων και μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
- Τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες: θυλακίτιδα και τενοκολπίτιδα.
- Συμπίεση του ισχιακού νεύρου από μεγάλα οστεόφυτα, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού.
- Αγκύλωση είναι η πλήρης ακινησία της άρθρωσης, η οποία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
- Μειωμένη σωματική δραστηριότητα, συνεχής πόνος και περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε παχυσαρκία και κατάθλιψη.
- Παθήσεις του στομάχου και της καρδιάς εάν παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά.
Πρόληψη
Για μια άνετη και υψηλής ποιότητας ζωή χωρίς κόξαρθρο, πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:
- Επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό εάν αισθανθείτε πόνο στην άρθρωση του ισχίου.
- Να είστε προσεκτικοί όταν ασχολείστε με επίπονα αθλήματα, όταν κάνετε οικιακές και εργασιακές σωματικές δραστηριότητες και σηκώνετε βαριά αντικείμενα.
- Ελέγξτε το σωματικό βάρος μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής και τακτικής σωματικής δραστηριότητας.
- Αποφύγετε τη βαριά σωματική εργασία και την αθλητική υπερφόρτωση. Είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα που βελτιώνει την κατάσταση της άρθρωσης, διατηρεί τη φυσιολογική της κινητικότητα και μειώνει το φορτίο σε άλλες αρθρώσεις.
Περίληψη
- Η κοξάρθρωση είναι μια από τις πιο συχνές αρθρώσεις, η οποία προκαλείται από σημαντικό φορτίο στην άρθρωση του ισχίου.
- Τα κύρια σημάδια της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση) είναι ο πόνος και η δυσκαμψία της κίνησης.
- Υπάρχουν 4 βαθμοί κοξάρθρωσης, 1-2 επιδέχονται συντηρητική θεραπεία, 3-4 - χειρουργικά. Ωστόσο, με το στάδιο 3, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποφευχθεί εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού.
- Οι ειδικοί χρησιμοποιούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία της κοξάρθρωσης, η οποία περιλαμβάνει φάρμακα, φυσιοθεραπεία, χειρωνακτική θεραπεία, διατροφική διόρθωση και σωματική δραστηριότητα.